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Renseignement du formulaire de déclaration d’incident

La précision des informations collectées ici nous permettra de vous apporter la réponse efficace la plus adaptée possible.

Merci donc de respecter les consignes suivantes afin de renseigner au mieux ce formulaire:

  • Les champs présentant un astérisque « * » sont à renseigner obligatoirement
  • Les autres champs étant facultatifs, vous ne devez renseigner que les sections relatives à votre problème
  • Pour compléter votre déclaration vous pouvez nous transmettre des documents ou impressions d’écran, en utilisant les boutons « Choisissez un fichier » situés à la fin du formulaire. Veillez bien à ce que les fichiers transmis ne dépassent pas les 1 Mo. Vous pouvez nous transmettre jusqu’à 3 fichiers joints.

Dans le cadre de notre politique Qualité, les renseignements récupérés ici, ainsi que les réponses apportées sont tracées.

Vous pouvez à tout moment demander le rapport particulier et/ou l’ensemble des rapports vous concernant en nous indiquant votre « Code Client », ainsi que le ou les numéros de déclaration associé(s).

IDENTIFICATION

PROBLÈME VÉHICULE

DESCRIPTION DU PROBLEME

Vous pouvez nous transmettre des documents ou impressions d'écrans (Max 1 Mo)
Merci de recopier les caractères ci-après dans la fenêtre située au dessus